病案 

王女士，48歲，以“間斷腹痛10余年，加重伴消瘦3月”入住消化內(nèi)科，患者自訴10余年前未明原因的出現(xiàn)腹痛，進(jìn)食生冷飲食后加重，電子胃鏡示慢性胃炎。3月前因家庭變故再次出現(xiàn)腹痛，伴情緒低落，經(jīng)常多思多慮，興趣減退，流淚，伴心煩，無故擔(dān)心、緊張、害怕，體重進(jìn)行性降低，近五月來體重下降近30斤，請我科會診。

會診檢查：夜休一般，多夢易醒，未查及錯覺幻覺及軀體不適，情緒低落，可引出明顯抑郁體驗(yàn)（情緒低落，興趣減退，快樂感消失，負(fù)性認(rèn)知等），伴有輕度焦慮情緒，無故擔(dān)心緊張等，意志行為正常。

量表檢查示：輕度抑郁、輕度焦慮、輕度心理問題。

醫(yī)生告訴患者，她的腹瀉癥狀和心理因素密切相關(guān)，治療上給予抗焦慮、抑郁藥物，再配合物理治療及心理治療，患者的腹瀉得到很好的控制，體重也開始增加。

01心身醫(yī)學(xué)的概念

心身醫(yī)學(xué)（psychosomeatic medicine）是一門以整體的人為研究對象的交叉邊緣學(xué)科，研究人類疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程中，軀體與心理、社會因素之間的互動關(guān)系。

02脾胃病與心身疾病的關(guān)系

不良情緒?飲食種類或習(xí)慣、環(huán)境溫度是胃病的三個常見因素?其中影響最大的就是不良情緒,可以說“胃腸是情緒的晴雨表”?隨著社會經(jīng)濟(jì)?環(huán)境以及人際關(guān)系的改變,人類社會活動節(jié)奏加快,面臨的精神壓力劇增,往往引發(fā)緊張?焦慮?急躁?憂慮?失落等不良情緒,這些情緒波動對胃腸道功能有很大影響?反之,胃腸道的功能狀態(tài)也影響著機(jī)體的精神心理狀態(tài)?

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎”。在臨床上,因焦慮?抑郁等情緒因素導(dǎo)致的功能性胃腸道疾病患者,占消化科門診量的50%~70%,這部分患者通過常規(guī)檢查沒有太大的器質(zhì)性異常,但是卻飽受腹痛?腹瀉等消化道疼痛影響,久治不愈,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?

03病理生理機(jī)制

神經(jīng)胃腸病學(xué)關(guān)于腦腸軸的研究進(jìn)展顯示，大腦中掌管情緒的腦區(qū)(如扣帶回?島葉?海馬和杏仁核等)異常興奮，會通過影響內(nèi)臟疼痛感知和反應(yīng)敏感度，使胃腸不適的感覺被放大，以及出現(xiàn)所謂內(nèi)臟高敏感現(xiàn)象?另外精神緊張?情緒激動，會引發(fā)胃酸分泌增加?消化酶分泌減少和排泌異常，引起胃腸運(yùn)動不協(xié)調(diào),出現(xiàn)消化不良癥狀。

04常見臨床表現(xiàn)

根據(jù)情緒對胃腸功能的影響,不良情緒一般分兩類?

一類是較為亢奮的情緒如緊張?焦慮?易怒等?胃酸分泌增加?胃腸蠕動增加且不協(xié)調(diào)，胃食管返流?胃炎,甚至消化性潰瘍?

另一類是壓抑性情緒,如悲觀?失望?挫敗感,嚴(yán)重者生活情趣喪失,甚至感覺活著沒有意思?胃腸道的反應(yīng)就是食欲不振?噯氣?打嗝?早飽?飽脹等?

05消化疾病的現(xiàn)代研究

人體消化道有上億的神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)元，不僅能消化食物，還能影響你的情緒。這些神經(jīng)元的功能和它們產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺受腸道菌群影響很大。這些細(xì)菌有防御、控炎、吸收功能，還能激活腸道與大腦之間直接的神經(jīng)通路。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情緒與胃腸道疾病有緊密的聯(lián)系。由于過度的精神刺激、憂郁及其他精神因素的反復(fù)作用下，強(qiáng)烈的病理性沖動不斷傳入大腦皮層，使皮層興奮與抑制之間的平衡遭到破壞，機(jī)能弱化而失調(diào) ，致使胃出現(xiàn)各種病理改變。如胃壁血管痙攣性收縮 、胃粘膜形成缺血區(qū)、胃腺分泌異常等 ，長期的失調(diào)則日漸發(fā)展成器質(zhì)性病變。

平素建議

①飲食調(diào)養(yǎng)，清淡適量。

②哭是緩解緊張、煩惱、痛苦的好方法。當(dāng)情緒不穩(wěn)、悲痛欲絕的 時候， 不要一味隱忍。

③受到不良情緒困擾時，不妨到無人處大聲喊叫。 通過無拘無束的喊叫， 將內(nèi)心的積郁發(fā)泄出來。

④當(dāng)情緒低落時，運(yùn)動會轉(zhuǎn)移你的注意力。

⑤心情不好時，找人傾訴也是很好的宣泄、轉(zhuǎn)移不良情緒的方法。

⑥學(xué)會使用移情法。當(dāng)遇到不良情緒時，可以把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，做一些自己感興趣的活動。