不需開胸的心臟換瓣手術，你聽說過嗎？近日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟外科與心臟內科聯手，成功為一名71歲女性患者實施了經股主動脈瓣置換術。術后，患者生命體征平穩(wěn)。

71歲的王女士五年來時常出現頭暈、胸悶、氣短癥狀，在外院就診多次被均診斷為“冠心病、主動脈瓣狹窄”。曾因右冠閉塞在外院開通失敗這一就診經歷，讓王女士的女兒倍感焦慮。經多方打聽，王女士帶著母親來到我院求診。

經檢查，王女士被診斷為：心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄（重度）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。环€(wěn)定性心絞痛；心功能Ⅲ級。

資料顯示，65歲以上主動脈瓣重度狹窄患者出現癥狀后2年生存率50%，5年生存率僅20%，主動脈瓣返流患者的5年生存率為75%?；颊叱霈F癥狀后如不進行有效治療，猝死風險很高。而主動脈瓣狹窄患者生活質量的改善、預期壽命的延長，主要依賴于主動脈瓣狹窄的解除。

考慮到患者左冠高度10mm，右冠高度11.5mm，瓣環(huán)19mm，竇部24.5mm，右冠閉塞，常規(guī)開胸換瓣的風險非常大。經科室討論,并經家屬同意后，張金洲副院長決定先行PCI解除右冠狹窄，再實施TAVR治療患者主動脈瓣狹窄。

張金洲立即與著名心臟內科專家、心臟病醫(yī)院副院長李偉杰進行了溝通，并對患者病情進行討論、分析，對手術方案及術中術后可能出現的各種風險做好周密的診療預案。

3月23日，李偉杰教授先行為王女士開通右冠，支架植入;4月2日，李偉杰教授經左股動脈插入6F指引導管，送入冠脈導絲至前降支和回旋支后送入4*14mm冠脈支架至前降至中部，暫不釋放。

同期，在張金洲教授的指導下，楊金保博士經右股動脈穿刺送入18F戈爾鞘管，經鞘管送入2.6m直頭導絲及AL2導管，送至主動脈根部后調整AL2導管位置后，直頭導絲通過狹窄主動脈瓣口送至左心室……在楊金保博士TAVR團隊的精準操作下，最終順利釋放人工主動脈瓣，而未引起左冠堵塞，術后造影顯示：人工主動脈瓣生物瓣膜位置良好，瓣葉開閉正常；左右冠顯影良好。

術后，患者生命體征平穩(wěn)。

據張金洲介紹，TAVR手術無需開胸，通過微創(chuàng)介入的方式，經導管送入人工瓣膜，取代病變的瓣膜功能，使患者主動脈瓣膜狹窄得以解除，從而恢復心臟「主動脈瓣」的「閥門」功能。該術式具有手術時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。主要適用于年齡大、心功能差、二次心臟手術、體質弱、不能耐受常規(guī)手術治療的主動脈瓣膜病患者。TAVR技術顛覆了傳統外科開胸行瓣膜置換的手術模式，是當前國際上治療主動脈瓣重度狹窄最先進的微創(chuàng)技術。

此次，心臟外科TAVR團隊，在心臟內科、麻醉診療中心、超聲診療中心、放射診療中心等科室的共同協作下，未使用體外循環(huán)轉流輔助，用微創(chuàng)技術成功為患者實施了主動脈瓣置換手術。這彰顯了醫(yī)院處理心血管急危重癥疾病的綜合能力已達到國內先進水平。