大腦手術(shù)的精細(xì)

如同“豆腐上雕刻”

差之毫厘

非死即殘

醫(yī)者救人

精其術(shù)、拓其藝、傳其道

深耕遠(yuǎn)拓

渡人亦渡己

賀世明，就是這樣一名醫(yī)者。

賀世明

腦科醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、副教授

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)原主任

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員

陜西省神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會常委

陜西省神經(jīng)外科學(xué)會委員

陜西省保健學(xué)會常務(wù)理事

陜西省非公協(xié)會神經(jīng)外科專委會主委

擅長神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診治，專長于顯微顱底、內(nèi)鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

當(dāng)一天和尚，要撞好一天鐘

“我不想學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)多辛苦！”被問及當(dāng)初學(xué)醫(yī)的緣由，賀世明的回答出乎意料的直截了當(dāng)。1990年高考前，賀世明一門心思想學(xué)計(jì)算機(jī)。當(dāng)年是先填志愿后考試，禁不住同學(xué)的“軟磨硬泡”，賀世明和同學(xué)一起在軍校提前錄取批次中填報(bào)了第四軍醫(yī)大學(xué)。分?jǐn)?shù)一出來，賀世明的成績超過了清華北大的錄取線，按照志愿填報(bào)，被第四軍醫(yī)大學(xué)提前錄取。

“不是每個人都能把自己的興趣和職業(yè)完美融合，二者經(jīng)常是分離的。人生不如意事十有八九嘛！既然當(dāng)了和尚，就要撞好這口鐘?！辟R世明笑著說。

學(xué)一行鉆一行，干一行愛一行。憑著一股好勝心，賀世明在校期間成績出色、表現(xiàn)優(yōu)異。1995年畢業(yè)留校，被分到第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。經(jīng)過深思熟慮，賀世明選擇神經(jīng)外科作為自己的專業(yè)方向，師從我國著名神經(jīng)外科專家、時任唐都醫(yī)院神經(jīng)外科主任高國棟教授。之后，他又考取高國棟教授的碩士、博士研究生，2005年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

“高主任是我學(xué)業(yè)上的老師，也是我的人生導(dǎo)師?！闭劶岸鲙?，賀世明滿懷尊敬。

穿上白大褂那一刻，就意味放棄享福!

白天做臨床，凌晨一兩點(diǎn)還在做科研?！斑x擇神外，就意味著放棄享福?！辟R世明說，從穿上白大褂的那一刻起，心中就埋藏下“把自己這百八十斤交給患者”的理念。因此，他時時刻刻都在全力以赴。除了跟著老師學(xué)，就是自己下來練。平時繁忙的工作之余，賀世明和同事一起組織各種解剖、顯微、脊柱培訓(xùn)班，周末休息時間大家推上顯微鏡，準(zhǔn)備好器械學(xué)習(xí)解剖大腦，一練就是一整天。日積月累，賀世明對復(fù)雜的大腦結(jié)構(gòu)爛熟于心，建立起了手術(shù)所需的大局觀和立體感，快速提升著自己的業(yè)務(wù)能力。時至今日，他的辦公桌上還放著一個大腦模型，經(jīng)常用來給大眾進(jìn)行視頻科普。

“神經(jīng)外科的活兒我基本上什么都干了，搞功能、帕金森、神經(jīng)脊柱等等，后來當(dāng)住院總開始就專注顱底腫瘤一直到現(xiàn)在。”賀世明從醫(yī)25年，主刀各類開顱手術(shù)、顱底腫瘤手術(shù)已超6000臺，專長于顯微顱底、內(nèi)鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療；主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)；獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎、全軍教學(xué)成果二等獎各1項(xiàng)；獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)，第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，通訊作者發(fā)表中文論著5篇；主審譯著兩本，在譯專著一本，主編專著一本。

深耕遠(yuǎn)拓，必邃必專！

大腦是神經(jīng)中樞，也是人體的司令部，重要性不言而喻，要在狹小空間里動手術(shù)，難度異乎尋常。賀世明形容大腦就像比較硬一點(diǎn)的豆腐，遍布神經(jīng)元、神經(jīng)纖維，失之毫厘差之千里，哪一個神經(jīng)出問題就會引起嚴(yán)重的功能障礙。醫(yī)生在這里動刀，無疑是在懸崖上走鋼絲。所以，神經(jīng)外科醫(yī)生更應(yīng)該在技術(shù)上始終深耕，追求細(xì)節(jié)、求真求確，精益求精，把每一臺手術(shù)都做成精品。

“一個好的腦科手術(shù)，要踏雪無痕，做完之后大腦應(yīng)該是完好如初的?！辟R世明如是說，“現(xiàn)在很多病人的第一個問題關(guān)注的就是微創(chuàng)，要求沒有切口或者小切口。實(shí)際上對神經(jīng)外科醫(yī)生來說切口大小并不是最重要的，如何保護(hù)好大腦才是最關(guān)鍵的?！鄙窠?jīng)外科這片醫(yī)學(xué)沃土，分支眾多并不斷延伸。賀世明把主攻方向選在高難度的復(fù)雜顱底腫瘤和復(fù)雜顱底病的外科治療，并在這個領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)奇跡。

患者樊某（化名），女，24歲，因頭暈、頭痛、頭暈伴右耳聽力下降、耳鳴在外院診斷為：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變,因受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，輾轉(zhuǎn)找到賀世明。第一時間接診患者后，賀世明詳細(xì)詢問患者病情，研究病歷資料及相關(guān)影像學(xué)檢查，判斷為右側(cè)橋小腦腳區(qū)占位性病變，考慮聽神經(jīng)鞘瘤可能。由于該患者腫瘤體積巨大，壓迫腦干，且與周圍重要神經(jīng)粘連緊密，導(dǎo)致此臺手術(shù)難度上升，風(fēng)險增大，這是對醫(yī)生體力和毅力的考驗(yàn)。

賀世明帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)組織進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前討論，進(jìn)行手術(shù)體位的擺放、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、手術(shù)入路的制定以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等全方位的部署和各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。賀世明主任主刀，腫瘤瘤體極其堅(jiān)硬、血供豐富，與周圍神經(jīng)、血管及腦干粘連緊密的復(fù)雜手術(shù)情況下，歷時十幾個小時，將腫瘤徹底切除，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者很快清醒，四肢活動好，經(jīng)后期康復(fù)后已出院。

31歲的患者邵某深陷腦部巨大腫瘤的困擾。來到腦科醫(yī)院求診，醫(yī)生們著實(shí)嚇了一跳。邵某的頭部上方有一個約小西瓜大小的腫瘤，與其頭部相連，形似“葫蘆”。經(jīng)過詳細(xì)檢查，患者確診為腺泡狀軟組織肉瘤?；颊叩木薮竽[瘤實(shí)屬罕見。腫瘤已經(jīng)將頭皮、頭骨、大腦侵蝕了，需要盡快手術(shù)。短短幾天時間，賀世明組織科室全體醫(yī)生反復(fù)術(shù)前討論，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定了周密的手術(shù)方案。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查顯示腫瘤血供極其豐富，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)先期完成了介入栓塞手術(shù)，將腫瘤血供減少了至少一半，將可能的大出血變得相對可控，為手術(shù)進(jìn)一步提供安全保障。在麻醉手術(shù)中心配合下，賀世明為患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中切開頭皮即可見腫瘤，與頭皮之間血供豐富，為保證頭皮完整，仔細(xì)剝離花費(fèi)了大量精力，完整暴露腫瘤后，腫瘤突出顱骨部分巨大，周圍異常骨質(zhì)滲血嚴(yán)重，同時腫瘤包裹上矢狀竇（大腦最大的靜脈引流系統(tǒng)），而最難也是最兇險的就是如何在控制出血的情況下取下侵犯顱骨的腫瘤以及保護(hù)好上矢狀竇，并將侵入大腦功能區(qū)的腫瘤安全切除。

雖然已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前栓塞，由于患者腫瘤供血非常豐富，異常血管穿插在腫瘤內(nèi)，為保證達(dá)到手術(shù)預(yù)期目的，手術(shù)只能一步步小心前進(jìn)，經(jīng)歷17個小時，輸血達(dá)13000毫升，賀世明耐心、細(xì)心完成一系列精準(zhǔn)操作，對腫瘤進(jìn)行完全切除。隨后，整形醫(yī)院醫(yī)生對患者頭部頭皮進(jìn)行了皮瓣設(shè)計(jì)與縫合。術(shù)后第二天，患者恢復(fù)清醒意識。140萬分之一發(fā)病率，賀世明主刀為患者成功切除腦部西瓜大小的腫瘤。

顱底手術(shù)、腦干腫瘤，類似這樣難度的手術(shù)和工作強(qiáng)度，對賀世明團(tuán)隊(duì)來說，是家常便飯，已經(jīng)習(xí)以為常了，而他自己就像一臺高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，每天在刀剪鉤針間，飛檐走壁，心無旁騖。

神外醫(yī)生的三重境界!

王國維有一段關(guān)于人生三境界的精妙文字：“古今之成大事業(yè)、大學(xué)問者，必經(jīng)過三種之境界?！蛞刮黠L(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓，望盡天涯路’，此第一境也?！聨u寬終不悔，為伊消得人憔悴’，此第二境也?！娎飳にО俣龋嚾换厥?，那人卻在燈火闌珊處’，此第三境也。此等語皆非大詞人不能道。然遽以此意解釋諸詞，恐為晏、歐諸公所不許也。”

而賀世明也有三重境界：

第一境，手中有刀 心中有刀。注重于手術(shù)技能，不僅手上功夫了得，也注重手術(shù)策略。下刀前已胸有溝壑，術(shù)中各種突發(fā)情況已了然于心。這是外科手術(shù)最好的階段，有膽有識，有技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)有體力。

第二境，手中無刀 心中有刀。已不講具體技法，而關(guān)注于戰(zhàn)略理念。不親自上臺手術(shù)，從醫(yī)人轉(zhuǎn)為教徒，傳道授業(yè)解惑，點(diǎn)撥一二受用無窮。此處無刀勝有刀。

第三境，手中無刀，心中無刀。不在乎一城一地，不局限一刀一命。從人類高度去思考疾病、用哲學(xué)思考生命。開拓創(chuàng)新，福蔭人類。

神經(jīng)外科從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分大體神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科。賀世明認(rèn)為，神經(jīng)外科醫(yī)生一定要百尺竿頭更進(jìn)一步，除了做好手術(shù)，更要致力于創(chuàng)新和發(fā)展，努力推動神經(jīng)外科新時代的到來。

“去遠(yuǎn)拓、去創(chuàng)新，去做別人沒有做過的事情，才能不斷進(jìn)步?！辟R世明緊扣微創(chuàng)、AI（人工智能）、ERAS三大主題，完成世界首例中腦海綿狀血管瘤經(jīng)鼻蝶手術(shù)、世界首例經(jīng)鼻梗阻性腦積水三腦室底造瘺術(shù)、國內(nèi)神經(jīng)外科日間手術(shù)開展者、世界領(lǐng)域內(nèi)率先開展神經(jīng)外科ERAS工作。

“減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，讓患者更快的從手術(shù)傷中恢復(fù)”，作為神經(jīng)外科ERAS技術(shù)的先行者，賀世明表示，“一般開顱手術(shù)需住院10天，而應(yīng)用ERAS之后可縮短為4天，術(shù)后第一天下床，第三天出院??????”。ERAS打破了外科傳統(tǒng)的觀念，給患者帶來了福音。2019年12月，賀世明團(tuán)隊(duì)編著的《ERAS神經(jīng)外科手冊》完成出版，是國內(nèi)第一本關(guān)于ERAS神經(jīng)外科的醫(yī)學(xué)圖書，填補(bǔ)了ERAS在神經(jīng)外科領(lǐng)域的空白，走在了世界前列。

科室發(fā)展及人才培養(yǎng)方面，賀世明堅(jiān)持齊頭并進(jìn)、重點(diǎn)突破。在神經(jīng)重癥、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)介入、神經(jīng)脊柱、功能立體定向、癲癇外科、植物人促醒等亞專業(yè)方向不斷努力，目前神經(jīng)外科治療范疇已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；不斷把好的理念思維傳遞給“后輩”，優(yōu)化培養(yǎng)人才梯隊(duì)，讓更多患者受益。

我就是我，我已無我!

“治病一定是為了救人。手術(shù)做得很漂亮，病治好了，人卻沒了，沒有任何意義?！辟R世明在每一臺手術(shù)前都要“過電影”一般仔細(xì)考慮所有環(huán)節(jié)，形成完備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，而且面對患者有同理心，始終站在患者和家屬的角度考慮問題，讓他們感受到醫(yī)療的溫度。

常年高強(qiáng)度工作，飲食也毫無規(guī)律，賀世明的“三高”問題已有十余年，對于家庭更是照顧不上。“家里人意見很大，但也沒辦法，醫(yī)生這個職業(yè)就是這樣?！辟R世明坦言。

一個電話、一句承諾、使命召喚、分秒必爭、一次跨國救援，溫暖一座古城。2019年12月2日，一場牽動無數(shù)人心弦的跨國救援在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院緊急展開。同胞在異國他鄉(xiāng)重病，我們必須要幫這個忙！接到求救電話，第一時間做出反應(yīng)的正是賀世明。

從頭開始，未來可期?？蓮哪睦镩_始？又有什么樣的未來？為了別人的贊美？為了超越昨天的自己？還是為了名？為了利？賀世明捫心自問。

人生是一場修行，意義是人們主動的賦予，從自己內(nèi)心出發(fā)，渡己也渡他，我就是我，我已不是我!