焦慮、抑郁、多疑、妄想、幻覺??????

你是不是想太多了？

沒事，放寬心就好了。

這些心身疾病很多時(shí)候都沒有引起大家足夠的重視，患病者承受的不僅是生理、心理的雙重折磨，也許還有周遭的非議和不理解，極端情況下產(chǎn)生的后果往往是一個(gè)家庭不能承受之重。

隨著精神、心理疾病問題的日漸突出，心身醫(yī)學(xué)在防治方面的重要性也不斷彰顯。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心身科王瑩主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守一方陣地，為患者消除病痛，助其回歸正常的家庭和社會(huì)生活而不斷努力。

專家介紹

王瑩

心身科主任

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師

加拿大渥太華大學(xué)博士后

曾于第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科工作10余年

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會(huì)青年委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

擅長(zhǎng)抑郁癥、焦慮癥、兒童青少年情緒行為障礙及睡眠障礙等常見疾病的基礎(chǔ)和臨床工作。

一個(gè)夢(mèng)想身披白衣

“一直覺得醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)。”王瑩最初的想法很單純，就是覺得穿上白衣，救死扶傷是一件很酷的事。

因?yàn)榧胰松眢w狀態(tài)不好，王瑩經(jīng)常會(huì)往醫(yī)院跑，看到醫(yī)護(hù)人員平時(shí)的點(diǎn)滴工作，為患者解除病痛，讓她更加確定了自己要成為一名白衣天使的夢(mèng)想。

1999年王瑩順利考入山東濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2004年畢業(yè)后緊接著就是考研?！爱?dāng)時(shí)有兩個(gè)想法，一是考北大清華、二就是穿軍裝，上軍校?！贬t(yī)生酷，軍醫(yī)更酷！沒有糾結(jié)太久，王瑩開始努力去實(shí)現(xiàn)自己下一個(gè)目標(biāo)。

本科畢業(yè)同年，王瑩順利考上第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生。2007年畢業(yè)后因優(yōu)異表現(xiàn)直接留在西京醫(yī)院工作，期間實(shí)習(xí)輪崗經(jīng)歷了急診科，心內(nèi)科等，基本上把內(nèi)科科室能轉(zhuǎn)的都轉(zhuǎn)了一遍。“心身科會(huì)有很多軀體疾病相關(guān)的內(nèi)容，這個(gè)經(jīng)歷對(duì)我來說是經(jīng)驗(yàn)的積累，在疾病判斷上就能夠更準(zhǔn)確?！蓖醅撝笾饾u“轉(zhuǎn)型”到心身科有了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2008年，王瑩考上第四軍醫(yī)大學(xué)博士研究生，師從西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任江文教授，從事神經(jīng)內(nèi)科研究?！爱?dāng)時(shí)研究方向是抑郁相關(guān)內(nèi)容，接觸這些比較多?！弊鰧?shí)驗(yàn)的過程中，王瑩慢慢對(duì)心身疾病有了更深入的了解，興趣越來越濃。常見的焦慮、抑郁這些疾病并沒有明確的發(fā)病機(jī)制。這些問題的解決亟需探索。

“課題是做完了，但自己總覺得做的不是那么好，不是很系統(tǒng)?！蓖醅摰牟┦空n題“炎性機(jī)制在難治性抑郁發(fā)病中的作用研究”順利完成，但她自己并不滿意。2011年博士畢業(yè)后，王瑩下定決心轉(zhuǎn)入心身醫(yī)學(xué)科。

經(jīng)過兩年的臨床一線工作，王瑩在心身疾病治療方面不斷積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提高。“一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，我?guī)煾档膸煾?，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)牛人，加拿大渥太華大學(xué)張遐教授剛好有一個(gè)抑郁相關(guān)的研究課題，江文教授推薦了我?！眱赡昵安┦空n題的不足讓王瑩很快做了決定，2013年2月份啟程前往加拿大渥太華大學(xué)攻讀博士后。

“渥太華的夏天很舒服，張老師時(shí)常帶著我們一起去野外燒烤?！蓖醅摶貞洸┦亢笱芯科陂g的輕松時(shí)刻，所在實(shí)驗(yàn)室總共七八個(gè)人，關(guān)系非常融洽。

但渥太華的冬天極其寒冷！圣誕節(jié)前后王瑩正好在做行為學(xué)的實(shí)驗(yàn)，需要嚴(yán)格控制時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)，每天晚上10點(diǎn)多必須要去趟實(shí)驗(yàn)室，而此時(shí)室外氣溫至少是零下二三十度?！靶∮鸾q服外面套大羽絨服，帽子、口罩、手套一起上，全身上下就露兩只眼睛，手機(jī)都不敢拿出來，一拿出來就死機(jī)?！蓖醅摮鲩T就是“全副武裝”，連續(xù)一個(gè)多月天天如此。有付出就會(huì)有回報(bào)，王瑩博士后期間從事內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)發(fā)生快速抗抑郁作用的研究，獲得了關(guān)鍵性的數(shù)據(jù)，研究結(jié)果得到了張遐教授的認(rèn)可。

2014年9月份，王瑩完成博士后階段科研工作返回西京醫(yī)院心身科。“回來以后就開始負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)工作了。門診、查房、收治患者等等?！蓖醅撘贿叿e累經(jīng)驗(yàn)，一邊進(jìn)行臨床課題研究，先后取得國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇，單篇最高影響因子14.5分，醫(yī)者生涯碩果累累。

一句話語沁人心脾

2011年王瑩剛進(jìn)入西京醫(yī)院心身科工作不久，就遇到了一位至今讓她記憶深刻的患者。

“是個(gè)年輕女孩，不到20歲吧，接診的時(shí)候撩起袖子給我看，胳膊上全是密密麻麻、新舊不同的劃傷，甚至腿上也有，不忍直視?！弊鳛閷I(yè)心身科醫(yī)生，初出茅廬的王瑩一時(shí)間也有些錯(cuò)愕。

“我沒有辦法控制自己，尤其是情緒上來之后，我把自己劃一下，看到血流出來會(huì)讓我很舒服，感覺心情一下就平靜下來了。”女孩坦言。

王瑩跟女孩聊天發(fā)現(xiàn)，她的情緒波動(dòng)很大，時(shí)不時(shí)就會(huì)不高興。從10來歲開始就出現(xiàn)了情緒方面的問題，特別不舒服，但她自己也說不清原因。父母帶著她到處看病，各種各樣的檢查做了很多，但一無所獲。慢慢的家人對(duì)她有了各種不理解。是不是矯情？不愿意去上學(xué)，逃避？或是其他各種各樣的推測(cè)。癥狀的反復(fù)發(fā)作不僅讓她學(xué)業(yè)荒廢、工作艱難、自己和家人也備受折磨。

“她是一個(gè)典型的雙相情感障礙問題，已經(jīng)被折磨了七八年了。”經(jīng)過診斷，王瑩確認(rèn)了女孩的病情。

除藥物治療、物理治療外，心理治療是貫穿全程的重要治療措施。王瑩不僅要對(duì)女孩進(jìn)行全方位、全周期的心理治療與疏導(dǎo)，還需要對(duì)她的父母進(jìn)行同樣的工作?！捌鋵?shí)就是和他們聊家常，改善家庭關(guān)系，提高社會(huì)支持，對(duì)治療有很好的作用。”王瑩如此形容自己的工作。最終，經(jīng)過王瑩積極的階段治療和調(diào)整，女孩的病情明顯改善。

“這么多年，我從來沒有感覺自己這么平靜過?！背鲈簳r(shí)女孩一句簡(jiǎn)單的話語，讓王瑩感覺做醫(yī)生的成就感“爆棚”！

王瑩還接診過一個(gè)5歲的小男孩，是她從醫(yī)以來遇到過的年紀(jì)最小的焦慮癥患者。

“這個(gè)孩子只要是去幼兒園就會(huì)嘔吐，路上吐、幼兒園門口吐，但只要跟著老師進(jìn)了學(xué)校就沒事。”王瑩回憶說。

同那個(gè)女孩的情況一樣，老師、家長(zhǎng)起初以為是他不愿意上幼兒園，搗鬼搗亂，故意不去等等。但隨著嘔吐次數(shù)越來越多，家人帶著他四處就醫(yī)，原因不明。嘔吐持續(xù)半年之久，孩子痛苦，家人無助，走投無路。

“一個(gè)大男人，面對(duì)兒子的痛苦束手無策，只能在醫(yī)生面前放聲大哭，兒子也跟著一起哭?！蓖醅撛谠\室見到這對(duì)父子時(shí)，他們的情緒瞬間崩潰。

“我已經(jīng)在路上了，一會(huì)就要去幼兒園了，然后肚子就難受，感覺有東西要出來?！睆男∧泻⒉⒉皇智逦谋硎鲋校醅摳杏X到了疾病的一絲端倪。后來的問診中，王瑩發(fā)現(xiàn)孩子確實(shí)存在一些教育問題，到幼兒園之前會(huì)產(chǎn)生預(yù)期焦慮?？紤]孩子年齡小，選擇了心理療法，經(jīng)過一段時(shí)間的沙盤游戲治療，孩子的焦慮問題終于迎刃而解。父子倆久違的笑容是對(duì)王瑩最好的褒獎(jiǎng)。

一種責(zé)任負(fù)重前行

來到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心身科任主任后，對(duì)于提高心身疾病認(rèn)知工作，王瑩依舊不遺余力。

對(duì)于心身疾病來講，家庭支持、社會(huì)支持、患者自我認(rèn)知必不可少，但最為重要的，是對(duì)疾病的認(rèn)知。

十多年前王瑩剛開始上門診的時(shí)候，患者往往是一個(gè)人來。家人朋友的陪伴很難，患者不愿意跟任何人說，有非常強(qiáng)烈的病恥感，認(rèn)為到心身科看病就是精神有問題，不正常，自己先給自己貼上了標(biāo)簽。認(rèn)識(shí)不夠，出現(xiàn)癥狀不以為意，病情加重去看醫(yī)生，去了很多科室，做了很多檢查依然查不出問題，病程長(zhǎng)的患者十多年才得到確診，疾病長(zhǎng)期的折磨對(duì)于患者和家屬帶來的痛苦可想而知。

另外不僅是大眾的認(rèn)知不夠，醫(yī)生的認(rèn)知也不夠。非精神科或心身醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生對(duì)心身疾病認(rèn)識(shí)略有局限?；颊呓?jīng)過各種檢查都沒問題，或是吃藥后能好一些，但是患者回家后可能很快癥狀又反復(fù)，不能明確疾病診斷。面對(duì)這種患者，很多醫(yī)生不會(huì)想到有可能是心身疾病所致。

最終的結(jié)果，就是心身疾病的患者就醫(yī)經(jīng)歷曲折往復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間得不到對(duì)癥的治療。

“我明明是身體不舒服，你怎么能說我心里有病呢？”

“我不覺得我有啥問題，是其他科醫(yī)生讓我過來看一下?！?

心身疾病患者的依從性一直是個(gè)難題。

事無巨細(xì)，反復(fù)溝通。心身科的醫(yī)生不僅要誨人不倦、還得“能查戶口”。

不厭其煩的為患者解釋藥物治療原理、心理治療目標(biāo)、物理治療效果、社會(huì)支持意義、運(yùn)動(dòng)治療方法，改善患者依從性；橫向、縱向去了解患者，甚至從出生開始、走路說話、上學(xué)工作、家庭社會(huì)關(guān)系，制定更加個(gè)性化的治療方案。王瑩經(jīng)常和同事互相調(diào)侃：“來一個(gè)患者，你把人家祖宗八輩都問得清清楚楚?！?

在遺傳易感性的因素之下，加上一些外在因素，比如患者經(jīng)歷的特殊事件影響，共同作用導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。但心身疾病的患者個(gè)體差異很大。

焦慮癥患者可感覺心跳加快、胸悶、呼吸不暢、窒息瀕死感、頭痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等。抑郁癥患者可有頭痛、胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛、胃腸功能紊亂、疲勞乏力、精力不足、睡眠障礙、食欲改變等。這樣的特點(diǎn)決定了心身科醫(yī)生要為每一個(gè)患者都制定出非常個(gè)體化的治療方案，因而對(duì)患者的精神檢查就尤為重要。

科室會(huì)評(píng)估患者精神癥狀，關(guān)注自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)，家庭支持，癥狀學(xué)特點(diǎn)。針對(duì)焦慮、抑郁，可以通過特定量表去篩查。

王瑩認(rèn)為心身科醫(yī)生，更像是一個(gè)全科，或者是一個(gè)整合。既要關(guān)注患者身體不適，還要關(guān)注心理問題，社會(huì)關(guān)系，社會(huì)支持，要關(guān)注到方方面面。焦慮也好、抑郁也罷，心身科醫(yī)生看到的不是一個(gè)疾病，而應(yīng)該是一個(gè)完整的人，治療一定是全方位，也要求醫(yī)生具備豐富的內(nèi)科、精神科經(jīng)驗(yàn)，高超的心理治療能力、技術(shù)、技巧。

一份快樂貫穿始終

心身科干久了，整個(gè)人都不好了？

每次被問到這種問題，王瑩都是笑著說：“你覺得我有么？”

王瑩表示，接受負(fù)面信息在心身科醫(yī)生的工作中無可避免，但可以通過各種方式去化解?？剖覂?nèi)部會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、減壓，始終保持科室內(nèi)部溫馨愉悅的工作氛圍，將來還希望在全院組織減壓互助團(tuán)體，為每一名醫(yī)生提供心理疏導(dǎo)。

有病治病，無病防病?！盎颊邅淼臅r(shí)候情緒低落、痛苦、甚至是坐著輪椅，走的時(shí)候腿腳利索，臉上笑開了花！”在王瑩看來，心身科醫(yī)生就是要通過各種方式幫助大家保持快樂的心情和積極的情緒，共同努力做好治療和預(yù)防心身疾病的工作。

患者的一份謝意，一張笑臉，對(duì)于王瑩來說就是最大的褒獎(jiǎng)。