2020年9月19日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院李文海副院長帶領(lǐng)團隊成功完成我院首例第四代達芬奇Xi機器人肺段切除術(shù)，標志著西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院肺癌外科手術(shù)治療正式邁入“第四代機器人微創(chuàng)時代”。

“用匠人來形容外科醫(yī)生也許不太恰當，但用匠心精神激勵自己一定沒錯?！睆尼t(yī)二十幾年的李文海始終保持著對職業(yè)的敬畏、對工作的執(zhí)著、對患者的負責(zé)。

李文海

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院副院長

胸外科主任

醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科原主任醫(yī)師

歐美同學(xué)會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、中國微循環(huán)學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、陜西省保健學(xué)會胸壁外科專業(yè)委員會委員。

精通胸外科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷治療和危重病人的救治，熟練掌握肺、食管、縱膈等胸部疾病手術(shù)治療技術(shù)及電視胸腔鏡外科技術(shù)，能出色完成食管癌的全腔鏡手術(shù)和腔鏡下肺癌根治術(shù)，對肺內(nèi)GGO和危重癥胸部創(chuàng)傷患者的救治具有豐富的經(jīng)驗。

醫(yī)療能改變一個人的命運

李文海是土生土長的西安人，祖輩從醫(yī)，耳濡目染，對醫(yī)生這個職業(yè)有著天然的好感。后來的一件事更是堅定了他的從醫(yī)之路。李文海的父親年輕時一次意外摔倒導(dǎo)致股骨頸骨折，由于當時的醫(yī)療條件所限，術(shù)后康復(fù)情況不佳造成跛行。這件事后，原先性格開朗的父親變得少言寡語，大好的工作前途也發(fā)生了變化，家庭生活的壓力陡然增加。醫(yī)療結(jié)果對一個人，一個家庭產(chǎn)生如此重大的影響，這讓少時的李文海印象深刻，從此發(fā)奮圖強，立志學(xué)醫(yī)，治病救人。1991年，李文海以全年級第一的成績?nèi)缭敢詢斂既氲谒能娽t(yī)大學(xué)。

1996年從第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)療系畢業(yè)后，由于李文海在校期間表現(xiàn)出色，成績優(yōu)異，因此被直接分入唐都醫(yī)院工作。選擇科室的時候，他毫不猶豫的選擇了胸外科，這是一個高風(fēng)險，并發(fā)癥高發(fā)的學(xué)科?！澳菚r候就覺得外科醫(yī)生更適合自己的性格，更愿意接受挑戰(zhàn)?！崩钗暮Ｕf。

“臺”上一分鐘，“臺”下十年功

剛到胸外科工作時，李文海的體重只有一百斤左右，同科室的醫(yī)生一看就說：“小伙子，你這么瘦，胸外科的工作很累很辛苦，你受的了么？要不要重新考慮一下？”李文海有些疑惑，當醫(yī)生又不是體力活，有啥受不了的？很快，他就“領(lǐng)略”到了胸外科的高強度工作。

胸外科當時的手術(shù)，行內(nèi)俗稱“老三點”。一線醫(yī)生要提前進入手術(shù)室，八點開始手術(shù)，最早下午三點結(jié)束。如果術(shù)中突發(fā)狀況，時間可能持續(xù)十小時以上。當時的手術(shù)全部都是開放式手術(shù)，醫(yī)生首先要練就的一個硬功夫就是站！作為助手的李文海手術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)生拉鉤時，全程都是不能動的，有時一天兩臺手術(shù)下來，整個人已經(jīng)站到僵硬麻木。手術(shù)中途醫(yī)生更不可能吃飯喝水，不少人下了手術(shù)幾近虛脫。李文海算是對同事的話有了最真切的感受。

手術(shù)臺下的工作同樣是嚴要求，高標準。每一天，科主任七點左右就到科室督導(dǎo)工作。李文海要完成患者透視，了解患者基本情況，八點查房時要把患者的情況說的清清楚楚。醫(yī)生當天不管工作到幾點，手術(shù)結(jié)束后必須寫好病歷，處理好負責(zé)的患者。如果患者出現(xiàn)問題，主管醫(yī)生，甚至是整個醫(yī)療組都留在科室處理。對于部分術(shù)后并發(fā)癥嚴重的患者，醫(yī)生一兩個禮拜不回家，隨時觀察掌握患者病情，處理突發(fā)情況。

在如此緊張的工作之余，李文海仍然抓緊一切時間反復(fù)練習(xí)外科手術(shù)的基本操作技能，止血鉗的使用、結(jié)扎、打結(jié)、縫合等等。下班回到宿舍后又繼續(xù)和同事們交流探討、互相學(xué)習(xí)。通過重復(fù)練習(xí)，他不斷改進完善這些外科醫(yī)生的必備技能，慢慢形成了自己的“肌肉記憶”。

那時的李文海也有困惑，自己的成長速度跟自我要求比，好像顯得有些“緩慢”，3年住院總醫(yī)師，畢業(yè)7年后才晉升主治醫(yī)師?！案F(xiàn)在的醫(yī)生相比，我們的時間拉的很長。不過現(xiàn)在回頭看，也正是在那時打下了牢固的基礎(chǔ)，鍛煉了自己，也繼承了老一輩專家的優(yōu)良傳統(tǒng)?！崩钗暮８袊@。

2003年，晉升主治醫(yī)師同年，李文海獲碩士學(xué)位，后師從我國著名胸外科專家、第四軍醫(yī)大學(xué)專家組成員、唐都醫(yī)院胸外科創(chuàng)始人劉錕教授，2008年獲博士學(xué)位?！笨剖移鸩诫A段，缺乏儀器設(shè)備，師傅就自己動手在機床上制作手術(shù)器械，之后開創(chuàng)的隧道式食管胃吻合術(shù)更是得到了國際學(xué)術(shù)界的高度評價。除了對我們在專業(yè)上的嚴格要求，師傅要求醫(yī)生一律打領(lǐng)帶，皮鞋一塵不染，在患者面前保持良好的職業(yè)形象。查房時全英文，誰字寫的不好，必須堅持練字，直到交出一份漂亮規(guī)范的病歷為止！”作為劉錕“關(guān)門弟子”的李文海說起恩師，滔滔不絕，“有幸受教，師傅的治學(xué)和為人讓我受益終生。”名師指點加上勤奮好學(xué)，李文海工作期間先后獲得軍隊成果二等獎、三等獎各一項，院校級新技術(shù)新業(yè)務(wù)兩項。發(fā)明專利1項，發(fā)表科研論文30余篇，其中SCI論文10余篇。專著4部，任多部期刊編委，承擔并參與省部級課題3項，醫(yī)者生涯碩果累累。

從傳統(tǒng)到創(chuàng)新，誰都不能少

唐王士源 《<孟浩然集>序》：“文不按古，匠心獨妙。”

醫(yī)者亦然，術(shù)無定式，依勢而為。

隨著時代的發(fā)展，胸外科手術(shù)由原先的傳統(tǒng)開胸手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)。對這一變化，李文海有自己的思考。他認為，不管是何種手術(shù)，最終目的都是實現(xiàn)手術(shù)更加安全，為患者解除病痛。微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流，有它借助先進醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)的精細化、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點，醫(yī)生要主動適應(yīng)這樣的變化。

微創(chuàng)手術(shù)的主流化是否意味著傳統(tǒng)開胸手術(shù)逐漸邊緣？李文海認為兩者不是此消彼長，彼此矛盾的關(guān)系，而是在工作中結(jié)合兩種手術(shù)思維。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣，但是碰到問題解決不了時，就需要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，尤其對于一些復(fù)雜的胸外科腫瘤治療，開胸手術(shù)仍然是基礎(chǔ)。對于現(xiàn)在的年輕醫(yī)生而言，這是李文海始終堅持灌輸?shù)囊粋€理念。

來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院工作后，李文海帶領(lǐng)科室團隊完成微創(chuàng)劍突肋緣下三孔式前縱膈病變切除術(shù)、胸腔鏡后縱膈腫物切除術(shù)、醫(yī)院首例四代達芬奇機器人食管癌根治術(shù)以及肺段切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，也完成了傳統(tǒng)術(shù)式下的肺癌根治術(shù)。

57歲的患者周某因反復(fù)咳嗽、咯血在當?shù)乜h醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)左肺巨大腫瘤。遂慕名來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院找到李文海。接診后,李文海帶領(lǐng)團隊經(jīng)過充分術(shù)前準備和術(shù)前討論，為患者實施全麻下左肺癌根治術(shù)。術(shù)中評估患者心肺功能良好，探查可見腫瘤巨大，且外侵嚴重，胸主動脈、上肺靜脈、下肺靜脈無一幸免。縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬且與血管致密粘連。只有切除左全肺及清掃淋巴結(jié)才能做手術(shù)根治性目的。

復(fù)雜的胸外科手術(shù)如履薄冰，稍有不慎就可能影響到患者的呼吸系統(tǒng)，李文海憑借精湛的手術(shù)技巧，清晰解剖、游離肺動脈、靜脈，完整切除病肺、徹底清掃腫大淋巴結(jié)。術(shù)中未出現(xiàn)大出血，手術(shù)取得成功。

一位老年女性患者，體檢中發(fā)現(xiàn)左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)半年，大小約1.6cm，近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大且實性成分增多。入院經(jīng)李文海團隊全面術(shù)前檢查與評估后，接受了第四代達芬奇Xi機器人輔助熒光染色左肺上葉尖后段切除 淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咝夭績H開3個0.8厘米的操作孔、1個約3厘米左右的輔助操作口，李文海坐在操控臺旁，操作達芬奇機器人機械臂進行胸腔內(nèi)探查，解剖肺門及肺裂，游離并閉合切斷左肺上葉尖后段血管、支氣管，清掃各組淋巴結(jié)。為在術(shù)中更加精準的進行肺段切除，術(shù)前特地對患者結(jié)節(jié)及肺段血管進行了三維重建，使得術(shù)中解剖血管及支氣管更加精準，術(shù)中應(yīng)用熒光染色劑對解剖平面進行標記，手術(shù)過程中最大限度保留了正常肺段的完整及功能。

 “對于微創(chuàng)手術(shù)，我對科里的要求就是做得更加精準和精細。遇到復(fù)雜困難的傳統(tǒng)開胸手術(shù)，我們也能做，這樣才能形成自己的競爭力?！崩钗暮娬{(diào)。

必須做“全能”的胸外科醫(yī)生

說起外科醫(yī)生，大多數(shù)人想到的場景是手術(shù)臺上，無影燈下，醫(yī)生手中靈巧游走的手術(shù)刀。但對于李文海來講，胸外科醫(yī)生僅僅完成一臺漂亮的手術(shù)遠遠不夠。

“胸外科手術(shù)的高并發(fā)癥決定了胸外科醫(yī)生必須有一個完整的閉環(huán)思維，在大腦中形成習(xí)慣，要像自己長期手術(shù)形成的肌肉記憶一樣。從患者術(shù)前檢查，術(shù)中處理，術(shù)后康復(fù)，每一個環(huán)節(jié)都要考慮周全。”李文海說。

李文海的工作也像這個閉環(huán)，循環(huán)往復(fù)。每天第一個到科里，不管工作多忙，查房雷打不動，隨時掌握患者病情變化，及時調(diào)整圍手術(shù)期治療方案。負責(zé)的每一位患者，有著多年豐富經(jīng)驗的李文海從不掉以輕心，一定會等到患者推出手術(shù)室進入胸外科監(jiān)護室，確認情況穩(wěn)定后才“鳴金收兵”。

長期高強度的工作，不規(guī)律的飲食讓李文海的胃痛時常發(fā)作?！芭紶栃菁僭诩遥粌商鞗]事做，那不光是胃難受，我渾身都不得勁兒，但是只要一上班，做幾臺手術(shù)，好像什么不舒服的感覺都沒了！”李文海笑稱自己是個“閑不住”的人。

醫(yī)患矛盾是個繞不開的話題，尤其對于高風(fēng)險，高并發(fā)癥的胸外科來說。

為醫(yī)二十余載，李文海主刀手術(shù)兩千余臺，手術(shù)臺上是否有過“驚心動魄”的故事？

“我想想。緊張的情況肯定有一些，但你說的驚心動魄，這個真沒有，我主刀的手術(shù)基本還算平穩(wěn)度過。可能是我運氣好吧?！崩钗暮Ｕf。他帶領(lǐng)的胸外科醫(yī)護團隊，工作風(fēng)格一如他主刀的手術(shù)，平穩(wěn)。2020年李文海帶領(lǐng)團隊完成手術(shù)300余臺，沒有一例圍手術(shù)期死亡，沒有一例患者投訴。

“出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的誘因往往是醫(yī)療結(jié)果同患者預(yù)期有所差距，這就要求醫(yī)生在術(shù)前談話時明確，詳細的向患者或家屬說明情況?；颊卟∏樽兓瘯r，醫(yī)生是否主動關(guān)注，護理是否及時跟上，這些都是關(guān)鍵。醫(yī)患矛盾，很多時候患者不是對手術(shù)的效果不滿意，而是在就醫(yī)過程中認為醫(yī)護人員沒有盡心盡力。大家如果真心付出了，患者一定是看得到的，不會有深層次的醫(yī)療糾紛?！崩钗暮Ｕf。

李文海的辦公室里一抬頭就能看到“匠心”二字，時刻提醒著他保持專注，為了患者把每一個細節(jié)做到極致。