醫(yī)院實施JCI管理，通過JCI認證宜分六個階段：

一、準備階段

首先與JCI顧問公司簽訂合作合同，并初步對醫(yī)院JCI認證項目達成共識。

其次醫(yī)院成立JCI認證辦公室：包含確定JCI主要負責人、確定JCI小組成員及醫(yī)療組、護理組和管理組負責人、確定JCI辦各成員的職責；確定章節(jié)負責人（人員名單及分工、職責、負責人簽署目標責任狀）。由JCI認證辦公室制定“JCI評審規(guī)劃”，組織各科室負責人學習JCI相關標準與文件，邀請JCI顧問進行指導，組織相關人員到已通過JCI認證的醫(yī)院參觀、學習、交流，從而了解與掌握JCI認證的相關程序、基本過程和基本要求。

啟動會：通過舉辦讀書會；成立章節(jié)小組；印刷并分發(fā)標準條文給章節(jié)負責人，制訂條文講解匯報行程表，章節(jié)負責人針對條文理解情況匯報等形式展開工作。

文件撰寫：在國家法律、法規(guī)的框架內深刻理解JCI標準的內涵，在此基礎上結合醫(yī)院實際工作和建院目標，動員各科室參照JCI標準和JCI要求，編寫制定符合JCI標準要求的本院制度及流程。確定相關的委員會，如“質量改進與患者安全委員會”、“護理質量管理委員會”、“醫(yī)院感染管理委員會”、“藥事委員會”等。

修訂完善醫(yī)療文書：針對修訂制度的，則根據持續(xù)改進情況及時修訂制度并下發(fā)，培訓全體員工熟悉掌握。針對修訂病歷表單的，則按照JCI第六版標準完善病歷表單。

確定醫(yī)院的使命/愿景/核心價值、組織架構、全院6S行動等。

明確受評范圍，可向JCI認證總部報名，并提供本院該年度的主要出院診斷、主要手術等數據，按要求填寫報名表提交報名信息。

二、改善階段

制定改善追蹤計劃。主要工作是對全院員工分期分批進行培訓，讓每一位員工都能熟悉我院實際院情制定的JCI制度和流程、PDCA質量改進工具培訓、根本原因分析（RCA）培訓、失效模式與后果分析（FMEA）培訓。

開展質量改善活動(FMEA/RCA/PDCA)。醫(yī)院確定院級優(yōu)先級監(jiān)測指標及負責人；各科室確定科室監(jiān)測指標及負責人。每一名員工都必須熟記與本職工作有關聯(lián)的醫(yī)院JCI管理標準、相關政策、規(guī)程和流程，都必須嚴格按照醫(yī)院制定的JCI標準、規(guī)程和流程開展每一項工作。根據院科兩級改善情況，確定RCA案例及FMEA案例，深度追蹤改善。最后收集PDCA數據分析得結論。

風險評估及改善措施：全院組織進行風險評估培訓，培訓后將“風險評估表”下發(fā)給各科室，各科室完成風險評估表的填寫并上交主管部門，主管部門匯總并統(tǒng)計數據，得出本院該年度院級高風險事件/流程、高風險事件/流程制定應急預案。針對弱項事件，邀請JCI顧問來院進行專項輔導。

擬定演習計劃：根據JCI核心條款及醫(yī)院實際運營情況，確定哪些項目需要演練，并著手制定演練腳本，組織培訓全體員工學習、現(xiàn)場演習，根據演練情況發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進。

三、執(zhí)行階段

醫(yī)院組織動員大會，申請JCI認證是全院的工作，必須全體動員形成濃厚的JCI認證氛圍。JCI認證領導小組要向全院員工宣傳醫(yī)院實施與通過JCI認證的目的和意義，讓全體員工認識到醫(yī)院通過JCI認證、實施JCI管理的必要性、重要性及其現(xiàn)實意義深遠的歷史意義，動員和發(fā)動廣大員工群策群力，積極參與到JCI認證籌備工作中來。

各章節(jié)小組、各科室完善自己部門的資料冊，并將佐證資料裝訂成冊，全院標準化。各科室每月進行PDCA現(xiàn)場匯報，現(xiàn)場點評，并提出更高效的解決方案；對于缺失項目持續(xù)追蹤。同時將全院院級制度中必要文件進行確認及翻譯，提煉各個知識點匯編成《JCI應知應會手冊》并下發(fā)，人手一冊。

四、稽核階段

醫(yī)院成立稽核小組，確定小組組長及成員，針對小組成員組織培訓：如何督導各部門、各科室執(zhí)行情況，根據醫(yī)院實際應用情況的反饋，反復檢查、評估所制定文件的合理性和可行性，并與JCI標準要求相比對，不斷地進行修正。通過反復多次評估、更新文件中的政策、規(guī)程、流程，以確保其符合JCI標準。

條件允許可確定模擬評審時間，聯(lián)系模擬評審專家來院進行模擬評審，根據模擬評審反饋的結果進行檢討與整改。

五、沖刺階段

最后沖刺又稱人人過關計劃，由JCI認證辦公室負責，確定全員考試時間及場地，全體員工分批進行考試，確保人人過關；針對醫(yī)院環(huán)境設施如食堂、全院每個角落，包括煙頭、垃圾分類錯誤等表面缺失，進行全面整改。

最后制定評審作戰(zhàn)計劃，包括先鋒清掃隊，通訊隊，補救隊等人員，模擬作戰(zhàn)演練，對于不足之處檢討并及時改進。

六、正式評審階段

認證小組由醫(yī)生、護士、行政后勤官各1名組成，采取輪換制。他們都是各自領域的專家，并有國際工作經驗。每個認證官負責檢查所負責的標準是否符合要求，并進行評分。認證所需時間并不固定，大約4-6天，一般包含以下幾個步驟：

1、文件回顧

2、約見領導層

3、參觀醫(yī)療護理單元

4、其他評估活動

以上這些程序，有利于認證官熟悉醫(yī)院運作的架構；約見領導有利于了解醫(yī)院總體戰(zhàn)略規(guī)劃；在現(xiàn)場考察過程中還會約見醫(yī)院的醫(yī)生、護士、以及各部門的主任等，與他們討論如何保證病人的權利和安全。在認證期間，對門診、急救中心、麻醉手術中心、影像診療中心、檢驗中心、藥學部、住院部、康復部門等都要進行考察，但考察的類型及次數各不相同。

醫(yī)療流程持續(xù)改進成為管理的重心，采用“循跡追蹤者”，即對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進行全方位的跟蹤檢查，尤其關注那些嚴重影響病人安全與醫(yī)院服務質量的流程。對職能部門的檢查中，主要考核員工資格和教育，、醫(yī)院感染控制、質量改進和病人安全等內容。

認證小組并不能完全決定醫(yī)院能否通過認證，而是將考察結果做一個初步報告，呈報美國芝加哥JCI總部委員會，由該委員會的十幾位專家決定醫(yī)院能否通過認證。

另外，JCI認證是十分講究細節(jié)的。比如醫(yī)院內不準抽煙，一般來說很多醫(yī)院有護士有禮貌的勸病人不要在病區(qū)抽煙，但如果按照JCI要求這樣做是不夠的，因為病人有可能會將煙頭亂扔而引發(fā)火災，因此，醫(yī)護人員還要告訴病人怎樣正確熄滅煙頭，并對病人進行健康教育。

簡單來說，JCI的標準是要確?！皩Α钡娜嗽凇皩Α钡臅r間做“對”的事，故除了硬件和軟件的配備外，更需要醫(yī)院各部門和員工在各司其職的同時，緊密合作，目的是為了給予病人最好和最安全的照護。